医保发〔2020〕33号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗包管局、财务厅（局），财务部地方羁系局，国家税务总局各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团税务局：
基本医疗包管（以下简称“基本医保”）制度为参保群众依法合理享受基本医疗包管、增进人民康健施展了主要作用。为深入推进全民参保妄想，进一步提高基本医保参保质量，包管参保群众权益，优化参保缴费效劳，建好国家医疗包管信息平台基础信息治理子系统，现就增强和刷新基本医保参保事情提出以下指导意见：
一、总体要求
（一）指导头脑
以习近平新时代中国特色社会主义头脑为指导，周全贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，坚持以人民为中心的生长头脑，坚持推进高质量生长，以实现笼罩全民、依法参保为目的，以完善经办治理政策为重点，以信息系统互联互通为手段，牢靠提高统筹条理，增强部分数据共享比对，严酷控制重复参保，大力提升参保质量，切实维护参保人医保权益，稳步做实全民参保妄想，为医疗包管高质量生长涤讪坚实基础。
（二）总体原则
坚持周全笼罩，补齐短板。落实全民参保妄想和依法参保要求，着眼�；尽⑷�，有针对性增强重点人群特殊是难题人群参保缴费效劳，刷新参保薄弱环节效劳。
坚持分类完善，精准施策。对建档立卡贫困生齿、学生、新生儿、缴费中止职员等参保工具，凭证现真相形，不搞“一刀切”，分类制订针对性政策，包管合理待遇。
坚持优化效劳，包管待遇。一连增强参保政策宣传，提升参保缴费效劳便当化水平，包管参保人依法享有基本医疗包管待遇，增强群众获得感。
坚持手艺支持，提高质量。依托天下医疗包管信息平台基础信息治理子系统参保功效� ？�，整理无效、虚伪、重复数据，实时识别参保人参保缴费状态，提升参保质量。
（三）主要目的
深入实验全民参保妄想，自2021年参保年度起，天下参保信息实现互联互通、动态更新、实时盘问，参保信息质量显着提升；到2025年，基本医保参保率稳中有升，治理效劳水平显着提升，群众获得感知足度一连增强。
二、主要使命
（一）合理设定参保扩面目的
各地要凭证外地区常住生齿、户籍生齿、就业生齿、城镇化率等指标，科学合理确定年度参保扩面目的。职工基本医疗包管（以下简称“职工医保”）要逐步以外地区劳动就业生齿作为参保扩面工具，城乡住民基本医疗包管（以下简称“住民医保”）逐步实现以外地区非就业住民为参保扩面工具。进一步落实持栖身证参保政策。
（二）落实参保缴费政策
坚持和完善笼罩全民、依法加入的基本医疗包管制度。各级医疗包管部分要完善与外地区公安、民政、人力资源社会包管、卫生康健、市场羁系、税务、教育、司法、扶贫、残联等部分的数据共享交流机制，增强职员信息比对和共享，核实断保、停保职员情形，精准锁定未参保人群，形成外地区全民参保妄想库。与用人单位签署劳动条约并与用人单位建设稳固劳动关系的职员，凭证划定加入职工医保。落实对切合条件的难题职员加入住民医保小我私人缴费津贴政策。以农民工、城乡住民、残疾人、无邪就业职员、生涯难题职员为重点，增强参保效劳，落实各项参保政策。完善新就业形态从业职员参保缴费方法。
（三）做好跨制度参保的待遇衔接
参保人已一连2年（含2年）以上加入基本医疗包管的，因就业等小我私人状态转变在职工医保和住民医保间切换参保关系的，且中止缴费时间不凌驾3个月的，缴费后即可正常享受待遇，确保参保人待遇无缝衔接。中止缴费时间凌驾3个月的，各统筹地区可凭证自身情形设置不凌驾6个月的待遇享受期待期，待遇享受期待期满后暂停原参保关系。
（四）有序整理重复参保
重复参保是指统一参保人重复加入统一基本医疗包管制度（制度内重复参保）或重复加入差别基本医疗包管制度（跨制度重复参保），详细体现为统一时间段内统一参保人有两条及以上参保缴费状态正常的参保信息纪录。原则上不允许重复参保。
重复加入职工医保的，原则上保存就业地参保关系；重复加入住民医保的，原则上保存常住地参保关系；学生重复参保，原则上保存学籍地参保关系；跨制度重复参保且一连加入职工医保一年以上（含一年）的，原则上保存职工医保参保关系。以上种种情形在保存一个参保关系同时，应实时终止重复的参保关系。以非整日制、暂时性事情等无邪就业形式的跨制度重复参保，保存一个可享受待遇的参保关系，暂停重复的参保关系。
（五）完善小我私人参保缴费效劳机制
国家医保信息平台基础信息治理子系统建成后，各级医疗包管部分要使用国家统一医保信息平台基础信息治理子系统实时核对功效，实时盘问参保人缴费状态，团结税务部分完善参保缴费效劳，镌汰重复参保缴费。加大参保缴费宣传指导力度，推动效劳向下层下沉，加大医保电子凭证推广使用力度，使用移动端、在线平台、共享经济平台等多种途径，拓展多样化的参保缴费渠道，提高参保缴费政策知晓度，提升效劳便当性。
参保人在住民医保缴费后，在响应待遇享受期未最先前因重复缴费、加入职工医�；蚱渌吵锏厍∶褚奖�，可在终止相关住民医保参保关系的同时，依申请为小我私人治理退费。待遇享受期最先后，对暂停的住民医保参保关系，原则上小我私人缴费不再退回；已通过医疗救助渠道享受参保缴费津贴的救助工具，可凭证其需要终止的参保关系所在地缴费渠道依申请完成退费；无邪就业职员按年度一次性缴纳职工医保费以后，中途就业随单位加入职工医保的，可依申请退回其就业后昔时剩余月份以无邪就业职员身份缴纳的职工医保费；对其他情形，由省级医疗包管部分会同相关部分，团结各地现实，明确可以退费和不予退费的详细情形。
（六）增强财务津贴资金治理
除大中专学生入学昔时重复加入住民医保情形外，其他重复加入住民医保的，需终止相关住民医保参保关系，并扣减重复参保昔时涉及的各级财务津贴资金� ？缰贫戎馗床伪Ｇ乙涣尤胫肮ひ奖Ｒ荒暌陨希ê荒辏⒉伪＝煞炎刺５�，在按本意见划定的原则处理后扣减重复参保昔时住民医保的各级财务津贴资金。
三、增强刷新重点人群参保缴费效劳
（一）建档立卡贫困生齿。凭证精准到人要求，建设与扶贫、税务部分相同机制，实验参保专项台账治理。按划定落实分类资助参保政策，确保动态参保、应保尽保。用好医疗包管信息系统脱贫攻坚运行调理� ？椤⒄呒嗖饽 ？椤⒍秸侥 ？�，实时监测建档立卡贫困生齿参保情形。为确保贫困生齿稳固脱贫，贫困生齿在职工医保和住民医保之间切换参保、转移接续参保关系时，不设期待期，不受住民医保划定缴费时间限制，在参保缴费后，即可享受响应待遇，医疗包管经办机构应实时暂停原参保关系。对在户籍地和栖身地重复加入城乡住民医保的贫困生齿，在征得自己赞成后，确定需要保存的住民医保参保关系，应由自己作出书面允许交医疗包管部分留存备案。
（二）大中专学生（含整日制研究生）。大中专学生原则上应在学籍地加入住民医保。若大中专学生为建档立卡贫困生齿，可以选择在建档立卡贫困生齿身份认定地参保。因入学形成的重复参保，学籍地医疗包管部分应依托天下信息平台参保功效� ？�，实时通知原参保地医疗包管部分终止参保关系。就业后形成的重复参保，就业地医疗包管部分应依托天下信息平台参保功效� ？�，实时通知原学籍地医疗包管部分暂停参保关系。具备条件的统筹地区在确保与学生原参保地医疗包管待遇无缝衔接的条件下，可将大中专学生加入住民医保的参保缴费期从学年调解为自然年度，作出调解的统筹地区学生在入学昔时学籍地如爆发医疗用度，接纳异地就医直接结算报销用度，报销比例不受转外就医调减比例划定限制。
（三）新生儿。新生儿参保挂号应使用自己真实姓名和身份证实。原则上新生儿出生后90天内由监护人按相关划定治理参保挂号，自出生之日所爆发的医疗用度均可纳入医保报销。对已使用怙恃姓名参保的新生儿，医疗包管部分应要求其监护人尽快更新信息。新生儿未在划准时间内加入住民医保的，按所在统筹地区详细划定执行。
（四）退役武士。武士退泛起役后、由步队包管的随军未就业武士配偶实现就业后，按划定加入基本医疗包管并治理关系转移接续的，不受待遇享受期待限期制。已加入基本医疗包管的随军未就业武士配偶，在武士退泛起役后，按所在统筹地区划定治理参保和关系转移接续。医疗包管部分要为相关人群营业治理提供便当，做好治理效劳。
（五）短期季节性务工职员及无邪就业职员。已经加入住民医保的短期季节性务工职员或无邪就业职员，在住民医保待遇享受期内加入职工医保，医疗包管部分应包管参保人享受新加入的医保待遇，暂停原住民医保待遇；参保人短期务工竣事后，医疗包管部分实时恢回复住民医保待遇，确保待遇有用衔接。
（六）被征地农民。被征地农民在政府代缴医保费时代就业并加入职工医保的，医疗包管部分应做好参保关系转移接续，并实时暂停原住民医保待遇。
四、事情要求
（一）落实事情责任。各地要统一头脑熟悉，强化责任继续，狠抓贯彻落实，确保让参保人获得越发知足的效劳。各级医疗包管部分应增强源头把关，注重全历程动态治理，确保参保人身份真实，包管合理待遇。要将参保妄想完成情形、参保质量等事情纳入对省级医疗包管部分的绩效审核。各地可团结现实制订实验细则。
（二）增强宣传指导。进一步做好参保缴费宣传，立异宣传方法，拓展宣传渠道，对未参保职员实验精准推送式宣传，使群众周全相识医保政策和参保意义，调动群众参保缴费起劲性，切实维护参保人正当权益。
（三）注重部分协作。医疗包管、税务部分要优化完善信息系统和数据共享平台，对整理的重复参保信息妥善保管，以备后续磨练。医疗包管、财务、税务部分要亲近协作，增强相同，稳妥有序做好参保事情，遇有重大情形和问题，实时向国家医保局、财务部、税务总局报告。
国家医疗包管局
财务部
国家税务总局
2020年8月24日
