医保发〔2020〕24号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、财务厅（局） ，国家税务总局各省、自治区、直辖市和妄想单列市税务局：
为进一步贯彻落实党的十九大关于“完善统一的城乡住民基本医疗包管制度和大病包管制度”的决议安排 ，落实2020年《政府事情报告》使命要求 ，做好城乡住民基本医疗包管事情 ，现就有关事情通知如下：
一、提高城乡住民基本医疗包管筹资标准
（一）继续提高财务津贴标准。2020年城乡住民基本医疗包管（以下简称住民医保）人均财务津贴标准新增30元 ，抵达每人每年不低于550元。中央财务按划定对地方实验分档津贴 ，地方各级财务要按划定足额安排财务津贴资金并实时拨付到位。落实《国务院关于实验支持农业转移生齿市民化若干财务政策的通知》（国发〔2016〕44号）、《香港澳门台湾住民在内地(大陆)加入社会包管暂行步伐》（人力资源社会包管部国家医疗包管局令第41号）有关划定 ，对持栖身证参保的参保人 ，各级财务按外地住民相同标准给予津贴。
（二）稳步提高小我私人缴费标准。原则上小我私人缴费标准同步提高30元 ，抵达每人每年280元。各统筹地区要统筹思量基金收支平衡、待遇包管需要和各方遭受能力等因素 ，合理确定详细筹资标准 ，适当提高小我私人缴费比重。财务津贴和小我私人缴费水平已抵达国家划定标准的统筹地区 ，可凭证现实合理确定筹资水平。驻足基本医保筹资、大病包管运行情形 ，统筹提高峻病包管筹资标准。
（三）完善住民医保小我私人缴费与政府津贴相团结的筹资机制。各统筹地区要顺应经济社会生长 ，合理提高住民医保财务津贴和小我私人缴费标准 ，稳步提升筹资水平 ，逐步优化筹资结构 ，推动实现稳固可一连筹资。凭证2020年财务津贴标准和跨年征缴的小我私人缴费 ，科学评估2020年筹资结构 ，着眼于责任平衡、结构优化和制度可一连 ，研究未来2至3年小我私人缴费增添妄想。
二、健全待遇包管机制
（四）落实住民医保待遇包管政策。施展住民医保周全实现城乡统筹的制度盈利 ，坚持公正普惠 ，增强基本医保主体包管功效。牢靠住院待遇水平 ，政策规模内住院用度支付比例抵达70%。强化门诊共济包管 ，周全落实高血压、糖尿病门诊用药包管机制 ，规范简化门诊慢特病包管认定流程。落实新版国家医保药品目录 ，推进谈判药品落地。
（五）牢靠大病包管包管水平。周全落实起付线降低并统一至住民人均可支配收入的一半 ，政策规模内支付比例提高到60% ，勉励有条件的地区探索作废封顶线。继续加大对贫困生齿倾斜支付 ，脱贫攻坚期内农村建档立卡贫困生齿起付线较通俗参保住民降低一半 ，支付比例提高5个百分点 ，周全作废农村建档立卡贫困生齿封顶线。
（六）施展医疗救助托底包管作用。落实落细难题群众救助政策 ，分类资助特困职员、低保工具、农村建档立卡贫困生齿加入住民医保 ，按标资助、人费对应 ，实时划转资助资金 ，确保难题群众应保尽保。牢靠提高住院和门诊救助水平 ，加大重特大疾病救助力度 ，探索从按病种施救逐步过渡到以高额用度为重特大疾病救助识别标准。团结救助资金筹集情形和救助工具需求 ，统筹提高年度救助限额。
三、全力打赢医疗包管脱贫攻坚战
（七）确保完成医保脱贫攻坚使命。聚焦建档立卡贫困生齿 ，会同相关部分做好贫困生齿基本医疗有包管事情 ，落实新增贫困生齿实时参保政策 ，抓实参保缴费、健全台账治理、同步基础信息 ，做好�。ㄗ灾吻┠谝斓夭伪：瞬� ，实验贫困生齿参保、缴费、权益纪录全流程跟踪治理 ，确保贫困生齿动态应保尽保。抓好挂牌督战 ，坚决攻克深度贫困地区堡垒 ，落实贫困生齿�。ㄗ灾吻┠谧锞鸵较硎芡獾卮稣� ，简化异地就医挂号备案 ，增进“互联网+”医疗效劳价钱和医保支付政策落地。
（八）牢靠医保脱贫攻坚效果。周全落实和落细医保脱贫攻坚政策 ，一连施展医保三重制度综合包管、梯次减负功效。协同做好脱贫不稳固户、边沿户及因疫情等缘故原由致贫返贫户监测 ，落实新冠肺炎救治用度医保报销和财务津贴政策。用好医保扶贫调理、督战、政策剖析功效�？� ，动态监测攻坚希望。配合做好脱贫攻坚普查、脱贫摘帽县抽查、巡查督查等事情。加大贫困地区基金羁系力度 ，着力解决贫困生齿住院率畸高、小病大治大养及诓骗骗保问题。增强和规范协议治理 ，强化异地就医羁系。
（九）研究医保脱贫攻坚接续事情。严酷落实“四不摘”要求 ，过渡期内 ，坚持政策相对稳固。对标对表脱贫攻坚效果审核和专项巡视“转头看”等渠道反响问题 ，稳妥纠正不切现实的太过包管问题 ，确保待遇平稳过渡。团结健全重特大疾病医疗包管和救助制度 ，研究医保扶贫长效机制。
四、完善医保支付治理
（十）增强定点医药机构治理。完善绩效审核机制 ，形成基于协议治理的绩效审核计划及运行机制 ，将审核效果与医�；鹬Ц豆夜� ，更好推进基本医疗包管定点医药机构的事中、事后治理事情。
（十一）推进医保支付方法刷新。施展医保支付在调理医疗效劳行为、提高医�；鹗褂眯实确矫娴闹饕饔�。普遍实验按病种付费为主的多元复合式支付方法 ，在30个都会开展疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点事情 ，增强历程治理 ，顺应差别医疗效劳特点。完善医保总额治理和重大疫情医保综合包管机制。
（十二）增强医保目录治理。逐步统一医保药品支付规模 ，建设谈判药品落真相形监测机制 ，制订各省增补品种三年消化计划 ，2020年6月尾前将国家重点监控品种剔除出目录并完成40%省级增补品种的消化�？刂普吖婺Ｍ庥枚日急� ，逐步缩小现实支付比例和政策规模内支付比例的差别。
五、增强基金监视治理
（十三）增强基金监视检查。建设全笼罩式医�；鸺嗍蛹觳橹贫� ，整年组织开展两次医�；鸺嗍蛹觳�。以医保经办机构和定点医疗机构为重点 ，分类推进医保违法违规行为专项治理 ，推进基金羁系规范年建设 ，建设健全行政执法公示、执法全历程纪录、重大执法决议法制审核等制度 ，推进规范执法。强化基金羁系长效机制 ，以“两试点一树模”为抓手 ，健全监视举报、举报奖励、智能羁系、综合羁系、责任追究等步伐 ，探索建设医疗包管信用系统 ，建设药品价钱和招采信用评价制度。增强对承办大病包管商业包管机构的监视检查 ，建设健全审核评价系统 ，催促指导商业包管机构提高效劳效能、实时兑现待遇。
（十四）加大市地级统筹推进力度。推进做实基本医�；鹗械丶锻吵� ，已经建设基金市地级调剂金的要尽快实现统收统支 ，仍实验区县级统筹的少数地方要制订时间表、蹊径图 ，推进全市规模内基金共济 ，政策、治理、效劳统一。衔接顺应基本医保统筹条理 ，逐步推进市地规模内医疗救助政策、治理、效劳统一。
（十五）增强基金运行剖析。团结新冠肺炎疫情影响 ，完善收支预算治理 ，适时调解基金预算 ，增强危害提防意识 ，健全危害预警、评估、化解机制及预案�？够鹗褂眉ㄐ兰� ，增强评价效果应用 ，强化支出责任和效率意识。实现数据统一归口治理 ，做好与承办大病包管的商业包管机构须要的信息交流 ，增强盛病包管运行监测剖析和危害评估。
六、增强经办治理效劳
（十六）抓好参保缴费事情。周全实验全民参保妄想 ，做好参保情形清查 ，提升参保信息质量 ，建成国家医保信息平台基础信息治理子系统 ，整理重复参保 ，稳固一连参保 ，镌汰漏保断保 ，实现应保尽保。加大重点人群参保扩面力度 ，整理户籍、栖身证、学籍等以外的参保限制 ，杜绝爆发参�？盏灯�。在各地政府统一组织下 ，压实事情责任 ，强化参保征缴营业衔接协同 ，增强医保、税务部分间经办联系协作 ，有序衔接征管职责划转 ，稳固参保缴费事情步队 ，做好参保缴费发动 ，提高效率和效劳水平 ，便民高效抓好征收事情 ，确保年度参保筹资量化指标落实到位。立异宣传方法 ，拓展宣传渠道 ，调动群众参保缴费起劲性。
（十七）推进一体化经办运行。推动市地规模内基本医保、大病包管、医疗救助“一站式效劳、一窗口治理、一单制结算”。大力推进系统行风建设 ，凭证深化“放管服”刷新要求 ，周全落实《天下医疗包管经办政务效劳事项清单》 ，完善经办治理效劳流程 ，顺应差别地区和人群特点 ，简化效劳程序 ，优化窗口效劳 ，推进网上治理 ，利便种种人群治理营业。加速落实异地就医结算制度 ，完善异地就医营业协同治理机制 ，继续推进国家平台统一备案试点事情 ，使切合条件的参保城乡住民享受统一的跨省异地就医结算效劳。抓好新冠肺炎疫情相关用度结算事情 ，确保确诊和疑似病例待遇支付。
（十八）提升经办治理效劳能力。加速构建天下统一的医疗包管经办治理系统 ，整合城乡医疗包管经办系统 ，建设统一的医疗包管效劳热线 ，大力推进效劳下沉 ，实现省、市、县、州里（街道）、村（社区）全笼罩。增强步队建设 ，打造与新时代医疗包管公共效劳要求相顺应的专业步队 ，探索市地级以下经办机构笔直治理体制。合理安排财务预算 ，包管医疗包管公共效劳机构正常运转。
（十九）加速推进标准化和信息化建设。认真抓好15项信息营业编码标准的信息维护事情 ，组建编码标准维护团队 ，建设动态维护机制 ，加速推动编码测试应用事情。全力推进医保信息化平台建设 ，凭证国家统一要求和标准 ，完成地方平台设计和应用系统安排实验。做好医保电子凭证的推广应用事情。包管平台建设过渡期内系统清静平稳运行。
七、做好组织实验
（二十）增强组织包管和宣传指导。城乡住民医疗包管事情关系到宽大参保群众亲自利益 ，要高度重视 ，增强组织向导 ，明确事情职责 ，起劲应对疫情影响 ，确保使命落实 ，重点做好难题群众、失业职员等人群的相关医疗包管事情。各级医疗包管部分要抓好住民医保待遇落实和治理效劳 ，财务部分要确保财务津贴拨付到位 ，税务部分要做好住民小我私人缴费征收事情 ，各部分间要增强营业协同和信息相同 ，做好宣传指导和舆情监测 ，合理指导预期 ，做好危害应对 ，主要情形实时报告。
国家医保局
财务部
国家税务总局
2020年6月10日
