各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、民政厅（局）、财务厅（局）、卫生康健委、银保监局、墟落振兴局，国家税务总局各省、自治区、直辖市和妄想单列市税务局：
党的十八大以来，以习近平同志为焦点的党中央高度重视贫困生齿医疗包管事情，作出系列战略安排，贫困生齿“基本医疗有包管”突出问题彻底消除，恒久困扰贫困生齿的“看病难、看病贵”问题获得普遍缓解。医疗包管脱贫攻坚取得的决议性成绩，为接续推动墟落振兴涤讪坚实基础。实验墟落振兴战略是党的十九着述出的重大决议安排，是推动实现农业农村现代化的总抓手，是一项关系周全建设社会主义现代化国家的全局性、历史性使命。为进一步贯彻落实党中央、国务院关于实现牢靠拓展脱贫攻坚效果同墟落振兴有用衔接的决议安排，现就牢靠医疗包管脱贫攻坚效果、有用衔接墟落振兴战略制订如下实验意见。
一、总体要求
以习近平新时代中国特色社会主义头脑为指导，周全贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，坚持以人民为中心，在脱贫攻坚目的使命完成后，对挣脱贫困的县在划定的5年过渡期内，通过优化调解医保扶贫政策，健全提防化解因病返贫致贫长效机制，逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病包管、医疗救助三重制度常态化包管平稳过渡。坚持问题导向、目的导向，围绕解决农村住民最体贴、最直接、最现实的医疗包管问题，加速补齐民生短板，在坚持医保制度普惠性包管功效的同时，增强对难题群众基础性、兜底性包管。坚持起劲而为、实事求是，既要应保尽保，又要避免泛福利化倾向，实事求是确定农村住民医疗包管标准。健全多条理医疗包管系统，夯实基本包管制度基础，完善三重制度综合包管政策，提升医疗包管公共治理效劳水平，助力墟落振兴战略周全推进，扎实推动配合富足，一直增强农村参保群众获得感、幸福感、清静感。
二、牢靠拓展医疗包管脱贫攻坚效果，完善脱贫生齿待遇包管政策
（一）优化调解脱贫生齿医疗救助资助参保政策。凭证脱贫生齿现实难题，统筹完善住民医保分类资助参保政策，合理掌握调解节奏、力度、时限。对特困职员给予全额资助，对低保工具给予定额资助，脱贫不稳固且纳入相关部分农村低收入生齿监测规模的，过渡期内可凭证现实，享受一定限期的定额资助政策。定额资助标准由各�。ㄗ灾吻⒅毕绞校┤范�。墟落振兴部分认定的返贫致贫生齿，过渡期内按划定享受资助参保政策。未纳入农村低收入生齿监测规模的稳固脱贫生齿，按标准退出，不再享受医疗救助资助参保政策。
（二）分类调解医疗包管扶贫倾斜政策�；疽奖Ｊ笛楣栈莅苷�。在逐步提高峻病包管水平基础上，大病包管继续对特困职员、低保工具和返贫致贫生齿实验倾斜支付。进一步夯实医疗救助托底包管，合理控制救助工具政策规模内自付用度比例。
（三）坚决治理医保扶贫领域太过包管政策。坚决提防福利主义，严禁逾越生长阶段、凌驾遭受能力设定待遇包管标准。周全整理存量太过包管政策，杜绝新增待遇加码政策。推进住民基本医疗包管统筹区内政策统一、待遇普惠，确保政策有用衔接、待遇平稳过渡、制度可一连。
三、有用衔接实验墟落振兴战略，合理确定农村住民医疗包管待遇水平
（四）确保农村低收入生齿应保尽保。落实参保发动主体责任，做好分类资助参保事情，重点做好脱贫生齿参保发动事情。健全农村低收入生齿参保台账，确保纳入资助参保规模且批准身份信息的特困职员、低保工具、返贫致贫生齿动态纳入基本医疗包管笼罩规模。对已实现稳固就业的脱贫生齿，指导其依法依规加入职工基本医疗包管。做好农村低收入生齿参保和关系转移接续事情，跨区域参保关系转移接续以及非因小我私人缘故原由停保断保的，原则上不设待遇享受期待期，确保待遇接续享受。
（五）增强基本医疗包管包管功效。完善统一的城乡住民基本医疗包管制度，牢靠住院待遇包管水平，县域内政策规模内住院用度支付比例总体稳固在70%左右。补齐门诊包管短板，规范门诊慢特病包管政策，优化高血压、糖尿�。虺啤傲讲 保┟耪镉靡┌芑�，确保“两病”患者用药包管和康健治理全笼罩，切实降低“两病”并发症、合并症危害。
（六）提高峻病包管包管能力。牢靠大病包管包管水平，参保农村住民大病包管起付线降低并统一至外地上年住民人均可支配收入的50%，政策规模内支付比例稳固在60%左右。在周全落实大病包管普惠待遇政策基础上，对特困职员、低保工具和返贫致贫生齿实验起付线降低50%、报销比例提高5个百分点、逐步作废封顶线的倾斜包管政策。
（七）夯实医疗救助托底包管。完善统一规范的医疗救助制度，明确救助用度规模，严酷执行基本医保“三个目录”划定，合理确定救助水平和年度救助限额，按划定做好分类救助。原则上年度救助限额内，特困职员、低保工具、返贫致贫生齿政策规模内小我私人自付住院医疗用度救助比例可由各地按不低于70%的比例确定。其他农村低收入生齿救助比例略低于低保工具。统筹加大门诊慢特病救助包管，门诊和住院救助共用年度救助限额。经三重制度支付后政策规模内小我私人肩负仍然较重的，给予倾斜救助。重点加大医疗救助资金投入，倾斜支持国家墟落振兴重点帮扶县。
（八）建设提防化解因病返贫致贫长效机制。依托农村低收入生齿监测平台，做好因病返贫致贫危害监测，建设健全提防化解因病返贫致贫的自动发明机制、动态监测机制、信息共享机制、精准帮扶机制。凭证小我私人年度用度肩负情形，由地方凭证现真相形，分类明确因病返贫和因病致贫监测标准。建设依申请救助机制，将爆发高额医疗用度的易返贫致贫生齿和因高额医疗用度支出导致家庭基本生涯泛起严重难题的大病患者纳入医疗救助规模，对其经基本医保、大病包管支付后，切合划定的小我私人自付用度酌情予以救助，避免因病返贫致贫。各统筹区要增强动态监测，实时预警，提前介入，跟进落实帮扶步伐。健全指导社会实力加入减贫机制，勉励商业康健包管和医疗相助生长，一直壮大慈善救助，形成对基本医疗包管的有益增补。
四、推进医疗包管和医疗效劳高质量协同生长，整体提升农村医疗包管和康健治理水平
（九）提升农村地区经办治理效劳能力。构建天下统一的医疗包管经办治理系统，重点增强农村地区医保经办能力建设，大力推进效劳下沉。周全实现参保职员市（地）统筹区内基本医疗包管、大病包管、医疗救助“一站式”效劳�；臼迪忠斓鼐鸵奖赴赶呱现卫�，稳步推进门诊用度跨省直接结算事情。
（十）综合施措协力降低看病就医本钱。推动药品招标采购事情制度化、常态化，确保国家组织高值医用耗材集中采购落地。动态调解医保药品目录，建设医保医用耗材准入制度。立异完善医保协议治理，一连推进支付方法刷新，配合卫生康健部分规范诊疗治理。有条件的地区可按协议约定向医疗机构预付部分医保资金，缓解其资金运行压力。强化医疗效劳质量治理，优先选择基本医保目录内清静有用、经济相宜的诊疗手艺和药品、耗材，严酷控制不对理医疗用度爆发。
（十一）指导实验合理诊疗增进有序就医。继续坚持基金羁系高压态势，建设和完善医保智能羁系子系统，完善举报奖励机制，切实压实市县羁系责任，加大对诱导住院、虚伪医疗、挂床住院等行为攻击力度。规范医疗效劳行为，指导住民有序合理就医。周全落实异地就医就医地治理责任，优化异地就医结算治理效劳。建设健全医�；鸺嗍蛹觳椤⑿庞弥卫怼⒆酆项肯档戎贫�，推动建设跨区域医保治理协作协查机制。
（十二）补齐农村医疗卫生效劳供应短板。农村低收入生齿在省域内按划定转诊并在定点医疗机构就医，住院起付线一连盘算，执行参保地同期待遇政策。将切合条件的“互联网+”诊疗效劳纳入医保支付规模，提高优质医疗效劳可及性。增强下层医疗卫生气构能力建设，探索对细密型医疗团结体实验总额付费，增强监视审核。指导医疗卫生资源下沉，整体提升农村医疗卫生效劳水平，增进城乡资源平衡设置。
五、组织实验
（十三）增强组织向导。要自觉将头脑和行动统一到党中央、国务院关于牢靠拓展脱贫攻坚效果同墟落振兴有用衔接的总体安排上来。健全中央统筹、省负总责、市县乡抓落实的事情机制，强化事情实力、组织包管、制度资源等方面的统筹衔接。各地要团结外地现实制订详细实验计划，明确时间表、蹊径图，层层落实责任，周密组织实验。要建设统一高效的议事协调事情机制，研究解决政策衔接过渡中的重大问题。
（十四）增强部分协同。医保部分认真统筹推进牢靠拓展医保脱贫攻坚效果同墟落振兴有用衔接的制度、机制建设，抓好政策落实。民政、墟落振兴等部分认真做好响应农村低收入生齿身份认定和信息共享。财务部分认真做好资金投入包管。卫生康健部分做好下层医疗卫生效劳能力建设和医疗机构行业治理。税务部分协同做好费款征收事情。银保监部分规范商业康健包管生长。
（十五）增强运行监测。增强脱贫生齿医保帮扶政策落实和待遇享受情形监测，每个省份选取1-2个国家墟落振兴重点帮扶县或牢靠拓展脱贫攻坚使命较重的县开展监测。做好与农村低收入生齿数据库的信息比对和信息共享，健全农村低收入生齿医保综合包管信息台账，增强信息动态治理，实时跟踪政策落实、待遇享受情形，做好因病返贫致贫危害预警和相关政策的督导落实。
各地要增强政策解读，做好宣传指导，营造优异舆论气氛。贯彻落真相形要向有关部分反响，重大问题实时报告。
国家医保局?民政部?财务部?国家卫生康健委
国家税务总局?银保监会?国家墟落振兴局
2021年1月29日
