医保发〔2021〕32号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、财务厅（局） ，国家税务总局各省、自治区、直辖市和妄想单列市税务局：
为贯彻落实《中共中央?国务院关于深化医疗包管制度刷新的意见》和2021年《政府事情报告》决议安排 ，完善统一的城乡住民基本医疗包管制度（以下简称“住民医保”）和大病包管制度 ，切实做好城乡住民医疗包管事情 ，现就有关事情通知如下：
一、继续提高城乡住民医保筹资标准
为支持牢靠提高住民医保待遇水平 ，逐步扩大医保支付规模 ，2021年继续提高住民医保筹资标准。住民医保人均财务津贴标准新增30元 ，抵达每人每年不低于580元。同步提高住民医保小我私人缴费标准40元 ，抵达每人每年320元。中央财务按划定对地方实验分档津贴 ，对西部、中部地区划分凭证80%、60%的比例举行津贴 ，对东部地区各省划分凭证一定比例举行津贴。地方各级财务要按划定足额安排财务津贴资金并实时拨付到位。进一步铺开加入基本医疗包管的户籍限制 ，关于持栖身证加入外地住民医保的 ，各级财务要按外地住民相同标准给予津贴。
要按要求合理确定住民医保财务津贴和小我私人缴费标准 ，优化筹资结构。凭证城乡住民大病包管（以下简称“大病包管”）基金运行情形 ，在确保现有筹资水平不降低的基础上 ，统筹思量确定大病包管筹资标准。完善医疗救助分类资助参保政策 ，团结现实细化资助参保标准。顺应经济社会生长 ，探索建设健全住民医保稳健可一连筹资机制。
二、牢靠完善城乡住民医保待遇
要做好医疗包管待遇清单落地事情 ，坚决树立清单意识和科学决议意识 ，严酷执行基本医疗包管支付规模和标准。要增强基本医保、大病包管和医疗救助三重包管制度衔接 ，充分验展综合包管功效。进一步牢靠稳固住院待遇包管水平 ，政策规模内基金支付比例稳固在70%左右 ，完善门诊慢性病、特殊疾病待遇包管和通俗门诊统筹 ，做好待遇衔接。一连抓好高血压、糖尿病门诊用药包管政策落实 ，开展专项行动 ，各�。ㄗ灾吻⒅毕绞校┩骋蛔橹髂６蓟嵩硕�。有条件的地区可探索将心脑血管等慢性病纳入慢病包管规模 ，施展医保增进慢病早诊早治作用 ，提升康健治理水平。加速健全重大疾病医疗包管和救助制度 ，大病包管继续实验对特困职员、低保工具和返贫致贫生齿倾斜支付政策 ，完善统一规范的医疗救助制度 ，凭证现实合理确定救助待遇标准 ，夯实医疗救助托底包管功效。
要规范待遇享受期待期（以下简称“期待期”）设置 ，对住民医保在集中参保期内参保的、在职工医保中止缴费3个月内加入住民医保的 ，以及新生儿、农村低收入生齿等特殊群体 ，不设期待期。
三、牢靠拓展医疗包管脱贫攻坚效果有用衔接墟落振兴战略
要进一步牢靠拓展医保脱贫效果 ，逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病包管、医疗救助三重制度常态化包管平稳过渡。严酷落实“四不摘”要求 ，坚持医疗包管主要帮扶政策总体稳固 ，分类落实好脱贫生齿各项医疗包管待遇。要驻足现实优化调解资助参保和医保扶贫倾斜帮扶政策 ，实事求是确定待遇标准 ，确保政策平稳衔接、制度可一连。过渡期内一连抓好太过包管治理 ，整理存量太过包管政策。
要建设提防化解因病返贫致贫长效机制 ，做好高额用度负� ；颊咭虿》灯吨缕段：嗖� ，实时将切合条件的职员纳入医疗救助规模 ，依申请落实医疗救助政策。要统筹完善托底包管步伐 ，加大门诊慢性病、特殊疾病救助包管 ，对规范转诊且在省域内就医的救助工具经三重制度包管后政策规模内小我私人肩负仍然较重的 ，探索给予倾斜救助。
四、增强医保支付治理
要切实抓好《医疗机构医疗包管定点治理暂行步伐》和《零售药店医疗包管定点治理暂行步伐》贯彻落实 ，进一步简化、优化医药机构医保定点事情 ，实时将切合条件的医药机构纳入医保定点规模。着力推进医保支付方法刷新 ，30个DRG付费试点都会和71个DIP试点都会要推动现实付费� Ｆ鹁⑻剿鞯闶ㄓ胪吵锏厍奖 ；鹱芏钤に阆嗤沤� ，逐步使用区域医� ；鹱芏羁刂迫〈晗敢搅苹棺芏羁刂�。完善与门诊共济包管相顺应的付费机制。增强医保目录治理 ，严酷落实《基本医疗包管用药治理暂行步伐》 ，严酷执行《国家基本医疗包管、工伤包管和生育包管药品目录（2020年）》 ，贯彻落实《关于建设完善国家医保谈判药品“双通道”治理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号） ，健全谈判药品落地监测机制 ，各�。ㄗ灾吻⒅毕绞校┮�2021年6月尾前完成第二批40%增补品种的消化事情。完善基本医保医用耗材和医疗效劳项目治理。
五、增强药品耗材集中带量采购和价钱治理
要做好国家组织药品和医用耗材集中带量采购落地实验事情 ，落实好医� ；鹪じ丁⒅Ц侗曜夹⒔嵊嗔粲玫扰涮渍� ，做好采购协议期满后的接续事情。贯彻落实《国务院办公厅关于推动药品集中带量采购事情常态化制度化开展的意见》（国办发〔2021〕2号） ，统筹协调针对国家集采规模外、用量大、采购金额高的药品开展省级或省际同盟集中带量采购 ，进一步探索高值医用耗材的集中带量采购刷新 ，扩大高值医用耗材集采规模。完善和规范省级医药集中采购平台生意营业规则。
要建设并实验医药价钱和招采信用评价制度 ，对拒绝提交守信允许的投标挂网企业接纳约束步伐 ，宣布一批取得治理实效的典范案例 ，推动信用评价制度落地收效。国家医保局将进一步深化医疗效劳价钱刷新试点 ，指导地方做好医疗效劳价钱动态调解事情 ，建设健全市场经济条件下政府治理药品价钱的常态化机制。
六、增强基金监视治理
要切实抓好《医疗包管基金使用监视治理条例》贯彻落实 ，做好宣传培训事情。增强基金监视检查 ，聚焦假病人、假病情、伪钞据等“三假”开展诓骗骗保专项整治。推动大数据应用 ，优化完善智能监控子系统功效 ，提高羁系效能。增强综合羁系 ，整合羁系资源 ，充分验展医保行政羁系、经办审核等作用和第三方专业实力。健全协同执法、一案多办事情机制。健全完善举报奖励机制 ，加大宣传曝光力度 ，营造维护基金清静的优异气氛。
牢靠提升统筹条理 ，凭证“制度政策统一、基金统收统支、治理效劳一体”要求 ，周全做实基本医保市地级统筹 ，统一笼罩规模、缴费政策、待遇水平、基金治理、定点治理、支付治理、经办效劳、信息系统。增强对地方提升统筹条理事情的指导 ，在夯实市地级统筹基础上 ，凭证“分级治理、责任共担、统筹调剂、预算审核”的原则 ，起劲稳妥推动基本医保省级统筹。推进医疗救助治理条理与基本医保统筹条理相协调。
团结新冠肺炎疫情影响 ，增强基金收支运行剖析 ，开展基金使用绩效评价 ，完善收支预算治理 ，健全危害预警、评估、化解机制及预案。探索综合生齿老龄化、慢性病等疾病谱转变、医疗支出水平增添等因素 ，开展基金支出展望剖析。
七、增强医保公共治理效劳
继续做好新冠肺炎患者医疗用度结算和跨省就医医保用度天下整理事情 ，实时结算新冠疫苗及接种用度。周全落实《天下医疗包管经办政务效劳事项清单》 ，推动医保公共效劳标准化规范化建设。推进医保经办标准化窗口和效劳树模点建设。增强下层医疗包管公共效劳能力 ，推进医疗包管公共效劳纳入县墟落公共效劳一体化建设 ，在医保经办实力设置缺乏的地区 ，可通过政府购置效劳等方法 ，增强医疗包管经办实力。规范商业包管机构承办大病包管的治理效劳。推进医保经办治理效劳与网上政务效劳平台等有用衔接 ，坚持古板效劳方法与智能效劳方法立异并行 ，提高线上效劳适老化水平 ，优化线下效劳模式 ，包管晚年人、重度残疾人等特殊人群顺畅便捷治理营业。
完善新就业形态从业职员等无邪就业职员参保缴费方法。增强部分数据比对和动态维护 ，避免“漏保”“断保” ，阻止重复参保 ，优化参保缴费效劳 ，压实州里街道参保征缴责任。坚持线上与线下团结 ，推进参保职员治理参保挂号、申报缴费、盘问信息、欠费提醒等“一次不必跑”。加速推进高频医保效劳事项跨省通办。
优化通俗门诊用度跨省直接结算效劳 ，探索门诊慢性病、特殊疾病用度跨省直接结算实现路径。加速建设天下统一的医疗包管信息平台 ，优化完善运维效劳治理系统、清静治理系统、制度规范以及平台功效。增强医保数据清静治理和信息共享 ，加速医保信息营业标准编码落地应用。
八、做好组织实验
要高度重视城乡住民医疗包管事情 ，切实增强组织包管 ，压实事情责任 ，确保各项政策步伐落地收效。要强化效劳意识 ，优化效劳方法 ，更好为人民群众提供公正可及、便捷高效、温暖舒心的医疗包管效劳。要进一步加大政策宣传力度 ，普及医疗包管相助共济、责任共担、共建共享的理念 ，增强群众参保缴费意识 ，合理指导社会预期。各级医疗包管、财务和税务部分要增强统筹协调 ，建设健所有门信息相同和事情协同机制 ，做好基金运行评估和危害监测 ，制订事情预案 ，遇到重大情形要实时按要求报告。
国家医保局
财务部
国家税务总局
2021年5月27日
